Bien choisir une aide à la marche

Le choix d’une aide technique de marche (ATM) ne se résume pas à préférer une canne à un déambulateur. Il repose sur une analyse fine de plusieurs facteurs fonctionnels et cliniques. Comprendre ces paramètres permet de prescrire un dispositif adapté à la situation du patient, à son objectif de rééducation et à son environnement.

Les principaux critères de choix

Voici les éléments à prendre en compte pour déterminer l’aide la plus appropriée :

• Nombre d’appuis au sol : selon que l’on cherche à stabiliser, décharger partiellement ou complètement un membre.
• Mode d’appui : continu (permanent) ou intermittent (ponctuel).
• Latéralisation de l’atteinte : atteinte unilatérale (ex. hémiparésie) ou bilatérale (ex. atteinte myopathique).
• Nombre de mains disponibles : une ou deux, en fonction d’éventuelles limitations (lésions, nécessité de garder une main libre, etc.).

Typologie des aides à la marche et situations cliniques associées

Déambulateur classique

• Appui : bilatéral, symétrique et continu
• Rythme des appuis : 3-3-3-3…
• Objectif : tripler chaque appui pour optimiser la stabilité

Avantages

• Grande stabilité et confort
• Symétrie des appuis
• Aide constante et fluide

Inconvénients

• Encombrant, peu adapté aux espaces restreints
• Nécessite l’usage des deux mains

Deux béquilles – Cas 1 : décharge partielle alternée

• Appui : bilatéral, symétrique et intermittent
• Rythme : 3-1-3-1-3-1…
• Objectif : tripler un seul appui (ex. après chirurgie ou blessure unilatérale)

Avantages

• Bonne maniabilité
• Permet de moduler la décharge
• Adapté à des terrains variés

Inconvénients

• Demande une certaine coordination
• Induit souvent une asymétrie de pas
• Aide intermittente, non permanente
• Deux mains utilisées

Deux béquilles – Cas 2 : décharge complète

• Appui : bilatéral, symétrique et intermittent
• Rythme : 1-2-1-2-1-2…
• Objectif : remplacer totalement un appui (pas de mise en charge sur un membre)

Avantages

• Permet une décharge complète
• Précieux en cas de contre-indication à l’appui

Inconvénients

• Exige une importante force dans les membres supérieurs
• Moins fluide
• Fatigant sur de longues distances
• Deux mains utilisées

Deux béquilles – Cas 3 : appui alterné équilibré

• Appui : bilatéral, alterné et intermittent
• Rythme : 2-2-2-2…
• Objectif : doubler chaque appui tout en maintenant un rythme équilibré

Avantages

• Bon compromis entre stabilité et autonomie
• Adapté à une marche plus fluide

Inconvénients

• Coordination motrice indispensable
• Nécessite l’usage des deux mains

Déambulateur à une main (Wheeleo®)

• Appui : unilatéral et continu
• Rythme : 2-2-2-2…
• Objectif : doubler chaque appui avec une aide unilatérale

Avantages

• Aide continue sans encombrement bilatéral
• Libère une main pour interagir avec l’environnement
• Favorise une marche fluide et naturelle
• Bonne maniabilité

Inconvénients

• Efficacité maximale sur sol régulier
• Moins adapté à des environnements irréguliers ou extérieurs complexes

Une béquille

• Appui : unilatéral et intermittent
• Rythme : 2-1-2-1-2-1…
• Objectif : doubler un appui temporairement

Avantages

• Dispositif léger, facile à transporter
• Une main reste libre
• Adapté aux troubles modérés

Inconvénients

• Demande un bon équilibre postural
• Ne stabilise qu’un seul côté

Interpréter le rythme des appuis

Chaque rythme de marche indique un niveau de stabilité :

• 1 : appui unipodal (instable)
• 2 : un pied + un appui (équilibre modéré)
• 3 : un pied + deux appuis simultanés (stabilité maximale)

Un patient instable cherchera spontanément à éviter l’appui unipodal et adoptera une marche en trois temps, plus sécurisante.

Conclusion

Il n’y a pas d’aide universelle : chaque situation clinique appelle une réflexion individualisée. Le nombre d’appuis, leur continuité, la latéralisation de l’atteinte et les capacités fonctionnelles du patient guideront votre choix. L’objectif n’est pas simplement de proposer une aide, mais de soutenir un processus de récupération fonctionnelle, d’autonomisation ou de compensation durable.