Die detaillierte Ganganalyse ist ein grundlegendes Werkzeug in der Rehabilitation. Die Schrittlängen-Asymmetrie ist dabei ein Schlüsselindikator: Sie weist auf eine Einschränkung oder eine vom Patienten angewandte Strategie hin. Doch was ist der wahre Ursprung dieser Asymmetrie?
Dieser Artikel bietet eine zweifache Perspektive:
Die Einschränkung der Dorsalextension des Sprunggelenks (pathologische Seite) während der Standphase begrenzt die Möglichkeit, über diesen Auflagepunkt hinwegzukommen. Das mit diesem Spitzfuß verbundene Rekurvatum drückt den Körper nach hinten, obwohl er nach vorne gehen sollte.
Der Patient kann auf seinem betroffenen Bein nicht vorwärtskommen: Das gesunde Bein muss einen großen Schritt machen.
Die Einschränkung der Hüftextension (pathologische Seite) begrenzt das Überwinden des Auflagepunkts und schränkt den „hinteren Schritt“ ein. Ein eingeschränkter hinterer Schritt bedeutet einen eingeschränkten vorderen Schritt auf der gegenüberliegenden Seite.
Der kurze hintere Schritt auf der pathologischen Seite verhindert, dass das gesunde Bein normal vorwärtskommt.
Schmerz ist eine häufige und sehr starke Ursache für Gangveränderungen. Der Patient nimmt einen „schonenden“ Gang an, um sich nicht zu verletzen.
Um Schmerzen zu vermeiden, verkürzt der Patient die Belastung auf dem betroffenen Bein.
Dieser Mangel an Kniebeugung kann mehrere Ursachen haben: Triple-Flexions-Schema, Hypertonie des Quadrizeps, Retraktion des Rectus Femoris… Die Asymmetrie hilft, das Hängenbleiben des Fußes am Boden zu begrenzen (man behält die aufsteigende Phase der Oszillation des schlechten Beins bei).
Die Asymmetrie ermöglicht es, einen Beugedefekt zu kompensieren, indem das Bein in der aufsteigenden Phase gehalten wird.
Das Rekurvatum ist eine klassische und nützliche Kompensation bei einer Schwäche der Knieextensoren. Das Risiko? Die Entriegelung des Knies und ein Sturz. Der „Grußgang“ (Neigung des Rumpfes nach vorne) in Verbindung mit einer Schrittlängen-Asymmetrie ermöglicht es, dieses Rekurvatum zu fixieren.
Der asymmetrische Schritt stabilisiert das pathologische Knie, indem er es fixiert.
Der Dreipunktschritt wird von Personen angewendet, die stets zwei Auflagepunkte zur Stabilisierung suchen. Immer auf der Suche nach der Optimierung ihres Gleichgewichts, halten sie im Doppelstand an, um ihren Stock zu bewegen, einen Fuß neben dem anderen. Die Schrittlänge auf der guten Seite wird kürzer sein…
Das Wheeleo® eliminiert den Dreipunktschritt und ermöglicht eine signifikante Verbesserung der Asymmetrie, die mit diesem Gang verbunden ist.
Das Sicherheitsbedürfnis beim Bewegen eines Stocks stört die Schrittsymmetrie.
Instabilität des Sprunggelenks, des Knies, Angst, durch das Knie zu gehen, Sensibilitätsverlust… Die Begrenzung der Standzeit und der Belastung führt zu einer Asymmetrie.
Weniger Belastung auf dem instabilen Bein = kompensatorische Asymmetrie.
Die klassische Kompensation, um ein „Durchschlagen“ des Knies zu vermeiden, die von Physiotherapeuten stark gefördert wird, besteht darin, das Knie in Hyperflexion zu bringen. Die resultierenden Kräfte heben sich auf und das Knie kann stabil sein. Ein symmetrischer Schritt würde diese Hyperflexion verringern und ein neues Ungleichgewicht sowie ein Rekurvatum am Ende der Standphase verursachen.
Die Asymmetrie erhält die Kniestabilität (begrenzt das Rekurvatum).
Das Knie-Flessum begrenzt die Amplitude des vorderen Schritts, obwohl die Hüftbeugung korrekt ist.
Das pathologische Bein kann seinen Schritt nicht verlängern.
Beim Auftreten auf das schwache Bein und ohne Rekurvatum-Kompensation bricht der Körper zusammen. Der Patient muss diesen Zusammenbruch, der ihn nach vorne schleudert, dann ausgleichen. Er macht einen großen Schritt mit seinem gesunden Bein.
Die Asymmetrie ist eine Reaktion auf das durch die Schwäche verursachte Ungleichgewicht.
Diese Schwäche verhindert, dass der Patient sein betroffenes Bein nach vorne bewegt, während das gesunde Bein gut vorwärtskommt.
Das pathologische Bein schleift und kommt nicht mit.
Aus verschiedenen Gründen kann der Fuß am Boden hängenbleiben und beim Vorwärtsbewegen des betroffenen Beins gebremst werden.
Ein Hängenbleiben des pathologischen Fußes verlangsamt dessen Vorwärtsbewegung.
Der Patient kann seine Körperhälfte vernachlässigen und diese hinter sich „herziehen“. Die gesamte Körperhälfte befindet sich in Retroposition.
Die Asymmetrie ist auf eine teilweise Nichtnutzung des Körpers zurückzuführen.
Um Schmerzen an der Ferse zu vermeiden, wird die Schrittlänge reduziert, um auf dem Vorfuß aufzutreten.
Die Schmerzvermeidungsstrategie verkürzt den Schritt.
Die Schrittlängen-Asymmetrie kann sein:
Für den Therapeuten ist es das Ziel, diese Strategien zu entschlüsseln, um den Patienten besser zu einem funktionellen Gang zu führen.
Das Wheeleo®, das eine flüssige und sichere Belastung ermöglicht, kann dabei helfen, unnötige Asymmetrien zu reduzieren, wobei die notwendigen Anpassungen berücksichtigt werden.
Und Sie? Welche Ursachen für Asymmetrie sind Ihnen in Ihrer Praxis begegnet?
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