Eine einfache Demonstration zum Verständnis von Gangkompensationen

Seit vielen Jahren präsentiere ich jeden Monat eine kleine klinische Fallbesprechung für angehende Physiotherapeuten, die in unserer Abteilung für neurologische Rehabilitation für Erwachsene im Neurologischen Krankenhaus William Lennox ein Praktikum absolvieren.

Ziel ist es, den Praktikanten zu helfen, die Ursprünge der bei Patienten beobachteten Gangveränderungen besser zu verstehen. Dafür verwende ich eine einfache, konkrete und stets eindringliche Demonstration.

Die Filzstift-Demonstration

Ich platziere einen dicken Filzstift zwischen die Zehen eines Praktikanten und bitte ihn dann, vor der Gruppe zu gehen, mit einer einzigen Vorgabe: keine Filzstiftspuren auf dem Boden zu hinterlassen.

Bereits beim ersten Schritt zeigen sich eine Reihe von Veränderungen in seinem Gangbild (Situation A):

• Asymmetrie der Schrittlänge (der Fuß mit dem Filzstift bewegt sich weiter nach vorne)
• Zeitliche Asymmetrie
• Asymmetrie der Belastung
• Mangelnde Hüftextension in der Standphase
• Mangelnde Kniebeugung in der Schwungphase
• Kniehyperextension in der Standphase
• Rumpfneigung nach vorne

Wenn ich den Praktikanten anschließend bitte, die Asymmetrie der Schrittlänge zu korrigieren, ohne die Vorgabe des Filzstifts zu ändern, treten neue Kompensationen auf (Situation B):

• Außenrotation des Beins
• Rumpfneigung und -rotation

Eine Anpassungsstrategie, keine Pathologie

Faszinierend ist, dass alle Praktikanten die gleichen Kompensationen anwenden, trotz ihrer körperlichen Unterschiede oder ihrer Erfahrung. Diese Anpassungen sind natürliche Anpassungsstrategien angesichts einer auferlegten Einschränkung. Sie ermöglichen es ihnen, trotz des Hindernisses weiterzugehen.

Es ist wichtig zu betonen, dass unsere Praktikanten sowohl körperlich als auch kognitiv gesund sind. Diese Kompensationen sind daher der Beweis für ein gut funktionierendes Gehirn und nicht der Ausdruck einer motorischen Störung.

Und um ihren Gang zu verbessern? Es gibt nur eine Lösung: den Filzstift zu entfernen.

Das scheint offensichtlich. Und doch gilt diese Logik auch für unsere Patienten.

Wenn die Situation pathologisch ist, nicht der Gang

Der beim Praktikanten beobachtete Gang ist an sich nicht pathologisch. Was abnormal ist, ist die Situation, in der er sich befindet. Die Anwesenheit des Filzstifts erzeugt eine künstliche Einschränkung. Mit anderen Worten, es handelt sich um einen normalen Gang in einer abnormalen Situation.

Bezug zu hemiparetischen Patienten

Welche Parallele gibt es zu unseren hemiparetischen Patienten? Ein Patient mit schmerzhaften Krallenzehen zum Beispiel wird ähnliche Kompensationen anwenden. Sein Gehirn entwickelt Strategien, um Schmerz oder Instabilität zu umgehen, genau wie bei unserem Praktikanten.

Diese Demonstration soll daher angehende Physiotherapeuten für zwei grundlegende Prinzipien sensibilisieren:

1. Die Ursache der Gangveränderungen identifizieren.
2. Diese Ursache behandeln und nicht nur ihre Folgen.

Ein Satz, den ich oft wiederhole

„Sie denken, Ihre Patienten sind voller Mängel, während sie in Wirklichkeit voller Lösungen sind.“

Ich persönlich finde das sehr ermutigend. Es bleibt nun, die richtigen Ursachen zu identifizieren… und effektiv zu handeln.

Und Sie?

Hatten Sie schon einmal die Gelegenheit, dieser Demonstration während einer Besprechung beizuwohnen?
Wie haben Sie sie erlebt? Hat sie Ihnen in Ihrer Praxis geholfen?
Probieren Sie es selbst aus und teilen Sie Ihre Beobachtungen.