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GEOFFROY DELLICOUR, Physiotherapeut am CHN William Lennox, technischer Berater an der UCL und Entwickler des Wheeleo®
Eines der Hauptziele der neurologischen Rehabilitation ist es, die funktionelle Unabhängigkeit durch die Wiederherstellung des Gehens zu maximieren. Das Gangbild einer hemiplegischen Person ist typischerweise gekennzeichnet durch eine verringerte Geschwindigkeit, ein asymmetrisches Muster (Schrittlänge, Belastung, Standdauer, Statik usw.) sowie ein erhöhtes Sturzrisiko.
Ziel der Rehabilitation ist es, den Patienten in kürzester Zeit zu größtmöglicher funktioneller Autonomie zu führen, da die Aufenthaltsdauern immer kürzer werden. Der Physiotherapeut achtet darauf, Übungen mit hoher Intensität und einer großen Anzahl von Wiederholungen anzubieten.
Um eine negative Plastizität (Erlernen einer falschen Bewegung) zu vermeiden, ist es unerlässlich, alles daran zu setzen, dass der Patient spontan und so schnell wie möglich ein möglichst normales Gangbild annimmt, mit möglichst wenigen Kompensationen.
Der Einsatz von Orthesen, die ein Kraftdefizit ausgleichen oder die negativen Auswirkungen einer Spastik begrenzen können, wird dieses Ziel erreichen. Darüber hinaus muss der Physiotherapeut eine Mobilitätshilfe anbieten, die an die Fähigkeiten des Patienten und die Gehbedingungen angepasst ist und die sich parallel zur Entwicklung der Fähigkeiten des Patienten weiterentwickeln muss.
Unter Berücksichtigung dieser Merkmale ergeben sich vier Geräteoptionen:
Bis vor Kurzem existierte diese letzte Kategorie nicht. Das Wheeleo® wurde entwickelt, um diese Lücke zu schließen.
Ziel dieses Artikels ist es, die Vorteile und Grenzen dieser neuen Mobilitätshilfe nach zwei Jahren Einsatz in den neurologischen Rehabilitationsabteilungen der Wallonie zu beleuchten.
Das Wheeleo® bewirkt zwei Arten von Effekten:
Direkter Effekt: Der Effekt auf die Gangparameter ist sofort spürbar, vergleichbar mit dem von Orthesen. Diese Veränderungen bestehen, solange die technische Hilfe verwendet wird. Sie ermöglichen es dem Patienten, früher und mit weniger Kompensationen zu gehen, bereits zu Beginn der Rehabilitation und in der Spätphase. Diese Effekte sind objektivierbar und werden als therapeutische Hebel genutzt.
Langfristiger Effekt: Das Wheeleo® wird auch eingesetzt, um die Gangqualität im Laufe der Zeit zu optimieren. Die Wiederholung einer qualitativ besseren Bewegung fördert eine positive zerebrale Plastizität. Wie Orthesen, Robotik oder Gewichtsentlastungssysteme hilft das Wheeleo®, bereits bei den ersten Schritten ein besseres Gangschema zu etablieren.
Die zugrunde liegende Hypothese ist, dass die Rehabilitation hinsichtlich Geschwindigkeit und Qualität optimiert werden kann. Eine klinische Studie ist jedoch erforderlich, um diese Hypothese rigoros zu validieren.
Betrachten wir nun die konkret beobachteten Effekte in den Rehabilitationsabteilungen.
Das Wheeleo® kann von Patienten mit einer Lähmung einer oberen Extremität verwendet werden. Es kombiniert den Effekt des Rollators (konstanter Bodenkontakt) mit einer Einhandbedienung. So wie ein Rollator die anzuhebenden Gehböcke ersetzt hat, stellt sich das Wheeleo® als flüssigere Alternative zum Vierfußgehstock dar.
Der konstante Bodenkontakt, den das Wheeleo® ermöglicht, erlaubt eine kontinuierliche Unterstützung, im Gegensatz zu einem Vierfußgehstock, der bei jedem Schritt angehoben werden muss. Dies vermeidet Ungleichgewichtsphasen, insbesondere bei stark beeinträchtigten Patienten. Mit einem Vierfußgehstock nehmen diese Patienten einen sogenannten „Dreiphasen-Gang“ an, der ruckartiger ist:
Der Dreiphasen-Gang ermöglicht es, zwei Bodenkontakte für mehr Stabilität aufrechtzuerhalten, verlangsamt aber die Bewegung und macht sie weniger flüssig. Dank des Wheeleo® kann der Patient während des gesamten Gangzyklus Bodenkontakt halten, was ihm hilft, schneller zu einem Zweiphasen-Gang überzugehen, der dem normalen Gehen näherkommt.
Diese Umstellung auf einen flüssigeren Gang wird vom Patienten oft sofort wahrgenommen. Dies ist einer der bemerkenswertesten Effekte, die mit dem Wheeleo® beobachtet wurden, und erleichtert die Rückkehr zu einem natürlicheren Gangbild.
Mit der Verbesserung der motorischen Fähigkeiten und des Gleichgewichts kann der Patient schrittweise einen Zweiphasen-Gang mit einem Gehstock oder einer Krücke annehmen. Das Wheeleo® stellt somit eine Übergangsphase dar, die diese Entwicklung beschleunigt.
Es ist zu beachten, dass der Vierfußgehstock, zu schwer und mit zu viel Trägheit, nicht für einen Zweiphasen-Gang geeignet ist. Hier entfaltet das Wheeleo® seinen vollen therapeutischen Nutzen.
Der Zweiphasen-Gang, im Gegensatz zum Dreiphasen-Gang, erzeugt positive Effekte auf die Bewegungsgeschwindigkeit. Die Eliminierung der Stoppzeit führt zu einer spontanen Erhöhung der Gehgeschwindigkeit.
Die Studie von Deltombe et al. (2020) zeigt eine durchschnittliche Erhöhung der spontanen Geschwindigkeit um 50 % bei hemiparetischen Personen während eines 6-Minuten-Tests mit dem Wheeleo®, verglichen mit demselben Test, der mit einem klassischen Vierfußgehstock durchgeführt wurde.
Hierbei handelt es sich um die spontane Geschwindigkeit, d.h. die vom Patienten frei gewählte Geschwindigkeit, abhängig von seinem Gleichgewicht und seinem Energieverbrauch. Ein Patient, der sich stabiler fühlt, neigt natürlich dazu, sein Gehen zu beschleunigen.
Mehrere Faktoren können diese Verbesserung erklären:
Die Verwendung des Wheeleo® ermöglicht somit früher einen schnelleren und flüssigeren Gang. In der Studie von Deltombe et al. ist der 10-Meter-Test mit spontaner Geschwindigkeit mit dem Wheeleo® genauso schnell wie der mit schneller (erzwungener) Geschwindigkeit mit einem Vierfußgehstock durchgeführte Test.
Wenn der Patient mit einem Vierfußgehstock im Dreiphasen-Gang geht, hält er oft im Doppelstand an, um den Gehstock zu bewegen. Er sucht dann eine Position maximaler Stabilität, mit beiden Füßen auf gleicher Höhe, was eine Asymmetrie in der Schrittlänge erzeugt.
Der Übergang zu einem Zweiphasen-Gang mit dem Wheeleo® mindert diesen Kompensationsbedarf und reduziert potenziell die Asymmetrie. Diese Verringerung der Asymmetrie trägt wiederum zu einer Erhöhung der Geschwindigkeit und einer besseren Flüssigkeit der Bewegung bei.
Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die Asymmetrie der Schrittlänge mehrere Ursachen haben kann. Nicht alle werden notwendigerweise durch das Wheeleo® oder den Zweiphasen-Gang korrigiert, insbesondere bei Spitzfuß, Hüftbeugekontraktur oder Gelenkschmerzen.
Die Studie von Deltombe et al. (2020) zeigt eine signifikant höhere Zufriedenheit der Patienten, die das Wheeleo® verwenden, verglichen mit denen, die einen Vierfußgehstock verwenden. Diese Zufriedenheit bezieht sich auf die Benutzerfreundlichkeit und das Gefühl der Sicherheit beim Gehen.
Wenn das Wheeleo® gut indiziert ist, bietet es einen echten Mehrwert hinsichtlich Autonomie, Mobilität und Komfort. Der Patient fühlt sich in seinen Bewegungen freier, was eine bessere Teilnahme an der Rehabilitation und den täglichen Aktivitäten fördert.
Das Wheeleo® ist eine Mobilitätshilfe, die mit einer Hand bedient wird. Wie jede einseitige Hilfe kann sie bei falscher Anwendung eine bereits bestehende Asymmetrie des Körpers betonen, insbesondere wenn sich der Patient übermäßig darauf stützt.
Um dieses Risiko zu begrenzen, wird der Griff in hoher Position eingestellt, mit gebeugtem Ellbogen. Dies ermöglicht eine leichte Unterstützung für das Gleichgewicht, ohne Überlastung der oberen Extremität.
In bestimmten Fällen von Lateropulsion kann diese Einstellung sogar zu korrigierenden Zwecken verwendet werden. Indem man das Wheeleo® auf der „gesunden“ Seite tiefer platziert, wird der Rumpf dazu angeregt, sich zur richtigen Seite zu neigen, wodurch eine natürliche Tendenz, zur pathologischen Seite zu neigen, ausgeglichen wird.
Schließlich, sobald die betroffene obere Extremität ausreichend genesen ist, kann der Einsatz eines Rollators in Betracht gezogen werden. Dieser bietet eine beidhändige, symmetrischere Unterstützung, die einer ausgeglichenen Körperstatik zuträglich ist.
Einer der größten Vorteile des Wheeleo® ist sein konstanter Bodenkontakt, der zu einer besseren Stabilität des Patienten während des Gehens beiträgt. Die Hilfe positioniert sich natürlich nach vorne und zur Seite, dort, wo die Unterstützung am effektivsten ist, und bleibt dort, unabhängig von der Phase des Gangzyklus.
Im Gegensatz zu einem klassischen Gehstock, der sich am Ende der Standphase neben oder hinter dem Patienten befinden kann (eine für das Gleichgewicht ungünstige Position), behält das Wheeleo® eine optimale und sichere Position bei.
In der Praxis erreichen Patienten mit dem Wheeleo® oft schneller die Gehautonomie, da sie es auch außerhalb der Physiotherapiesitzungen nutzen können. Dies ermöglicht ihnen, aktiv an ihrer eigenen Rehabilitation teilzunehmen.
Im Falle eines Ungleichgewichts ist es schwierig, einen Gehstock anzuheben, auf den man sich stützt. Das Wheeleo® hingegen ermöglicht
Bei der Rückkehr nach Hause werden Stabilität und Komfort von den Patienten oft als die vorteilhaftesten Elemente genannt.
Patienten nehmen die durch die Verwendung des Wheeleo® hervorgerufenen Veränderungen sehr schnell wahr: einen flüssigeren Gang, eine größere Stabilität und ein gesteigertes Vertrauen in ihre motorischen Fähigkeiten.
Dieses positive Gefühl speist einen Verstärkungszyklus: Der Patient ist motivierter, geht mehr, mit besserer Qualität und macht schnellere Fortschritte. Das vorrangige Ziel, der Zugang zur Autonomie, wird dann zu einer Quelle der Stimulation und des Engagements in der Rehabilitation.
Diese Dynamik führt zu einem globalen Motivationsgewinn, einem wesentlichen Hebel in jedem Prozess der funktionellen Wiederherstellung.
Der Rollator ist dafür bekannt, den Gehkomfort und die Gehqualität signifikant zu verbessern, dank seines symmetrischen Supports. Allerdings kann seine Verwendung in Innenräumen durch seine Größe oder die Unmöglichkeit, in engen Räumen zu manövrieren, eingeschränkt sein.
Das Wheeleo® stellt dann eine ideale ergänzende Alternative dar. Es ermöglicht, das Gefühl eines kontinuierlichen Bodenkontakts beizubehalten, wobei es viel handlicher und weniger sperrig ist. Dies macht es zu einer perfekt geeigneten Lösung für den Einsatz in engen Räumen (Schlafzimmer, Badezimmer, Flure).
Die Handhabung einer Mobilitätshilfe kann eine erhebliche kognitive Belastung mit sich bringen. Der Patient muss oft daran denken, den Gehstock an der richtigen Stelle zu platzieren, seine Schritte zu synchronisieren (besonders beim Dreiphasen-Gang) und das allgemeine Gleichgewicht zu managen.
Diese geteilte Aufmerksamkeit verhindert manchmal die Konzentration auf andere wesentliche Elemente: Überwindung von Hindernissen, Position des paretischen Fußes, posturale Aufrichtung usw. Das Phänomen wird bei Patienten mit Hemineglect oder sensorischer Extinktion noch verstärkt.
Das Wheeleo® reduziert diese kognitive Belastung erheblich. Es positioniert sich natürlich dort, wo der Patient es benötigt, ohne besonderen Koordinationsaufwand. Dies ermöglicht dem Patienten, seine Aufmerksamkeit auf das Gehen selbst zu konzentrieren.
Diese Leichtigkeit ist besonders bei komplexen Manövern von Vorteil: Kehrtwendungen, Rückwärtsgehen, Seitwärtsschritte… die alle für die täglichen Bewegungen zu Hause unerlässlich sind.
Das Feedback der Benutzer weist auf ein insgesamt erhöhtes Komfortgefühl hin, wenn sie das Wheeleo® verwenden. Dieser Komfort erklärt sich durch mehrere kombinierte Faktoren:
Diese Elemente tragen dazu bei, das Gehen weniger ermüdend, natürlicher und beruhigender zu gestalten, was somit eine regelmäßige Nutzung im Alltag der Patienten fördert.
Obwohl das Wheeleo® viele Vorteile bietet, müssen bestimmte Nutzungseinschränkungen für eine angepasste Verordnung berücksichtigt werden:
Die Wahl eines Gehhilfsmittels sollte immer in Absprache mit einem Gesundheitsfachmann erfolgen. Es wird empfohlen, den Patienten bei den ersten Anwendungen zu begleiten, um eine gute Anpassung zu gewährleisten.
Das Wheeleo® ist nun vollständig in das Spektrum der verfügbaren Mobilitätshilfen für Patienten in der neurologischen Rehabilitation integriert. Auf halbem Weg zwischen Gehstock und Rollator kann es als Übergangshilfsmittel nach den Parallelbarren und vor einem einfachen Gehstock verwendet werden.
Es richtet sich auch an Personen, die erhebliche motorische Folgeschäden behalten haben und für die das Wheeleo® eine langfristige Mobilitätslösung darstellen kann, zu Hause oder in einer Einrichtung.
Ursprünglich für die Neurologie konzipiert, zeigt das Wheeleo® auch bei anderen Pathologien Interesse, wie altersbedingten Beschwerden, Arthrose oder allgemeiner Schwäche. Es ist also nicht die Pathologie selbst, die die Indikation bestimmt, sondern die Art des motorischen Defizits.
Als innovatives Gerät ist das Wheeleo® noch nicht in einer offiziellen Nomenklatur erfasst und wird daher nicht erstattet. Umso wichtiger ist es, dass seine Anwendung gut begleitet wird und der Patient bei der ersten Nutzung beraten und unterstützt wird.
Die Mehrheit der hier beschriebenen Vorteile basiert auf klinischer Beobachtung. Zwei Studien (Deltombe 2020 und Devos 2019, in Veröffentlichung) wurden bereits durchgeführt. Es ist entscheidend, die Forschung sowohl in akuten als auch in chronischen Situationen fortzusetzen, um den Nutzen des Wheeleo® wissenschaftlich zu validieren hinsichtlich der Beschleunigung und Qualität der Rehabilitation.
Für weitere Informationen besuchen Sie www.wheeleo.be.
Der Autor möchte dem Kinesiologie-Dienst des CHN William Lennox sowie Florent Evrard (Delta) für ihre sorgfältige Überprüfung und ihre wertvollen Beiträge zu diesem Artikel danken.
Artikel erschienen in der Zeitschrift AXXON Exclusif vom September 2020, dem Quartalsmagazin, herausgegeben von AXXON und reserviert für Mitglieder des Berufsverbandes für Physiotherapie (Belgien).
Online ansehen: AXXON Exclusif – September 2020 – Nutzen und Grenzen des Wheeleo in der neurologischen Rehabilitation – Geoffroy Dellicour
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